Chirurgie du ménisque par arthroscopie

le genou la rotule

Les ménisques du genou peuvent être lésés à tout âge. Chez le sujet jeune, les lésions surviennent le plus souvent à la suite d’accidents sportifs (traumatisme en torsion), ou de microtraumatismes répétés en flexion (position accroupie des carreleurs). Le traitement d’une lésion méniscale est l’indication la plus fréquente d’arthroscopie du genou.

Il y a deux ménisques : interne (MI) et externe (ME). Ils ont la forme de croissants posés sur le pourtour des surfaces articulaires du tibia. Ils sont fixés au tibia par les cornes antérieure et postérieure en avant et en arrière des ligaments croisés, et sont attachés à la capsule sur leur périphérie. Leur section est triangulaire leur donnant une forme de coin interposé entre le fémur et le tibia. Ce sont des fibrocartilages élastiques qui ne se voient pas à la radiographie. Ils  creusent la surface tibiale, augmentent ainsi la surface de contact fémoro-tibiale et autorisent une meilleure adaptation des surfaces articulaires et une meilleure stabilité ce qui permet de mieux répartir les pressions, et d’amortir les contraintes excessives survenant lors des exercices physiques.

L’arthroscopie est une intervention peu invasive qui permet d’explorer l’intérieur d’une articulation au moyen de fibres optiques appelé un arthroscope de quelques millimètres de diamètre, relié à une caméra qui projette une image sur un écran de télévision externe. L’arthroscope est introduit dans le genou par plusieurs orifices (2 à 4) minimes (en moyenne 5 mm). L’arthroscopie n’est pas un simple geste diagnostique mais permet la réalisation d’interventions intra-articulaires. La chirurgie arthroscopique, en tant que technique opératoire mini-invasive, appartient dorénavant aux méthodes d’intervention standard en matière de chirurgie articulaire.

Lorsque le ménisque est lésé il ne cicatrise pratiquement jamais spontanément. Il faut donc opérer soit pour le suturer, soit pour l’enlever, en fonction de l’importance et du type des lésions.

1- Chirurgie du ménisque : la suture

La suture n’est possible que chez le sujet jeune et si la lésion est située dans la portion vascularisée périphérique du ménisque. Les ménisques dégénératifs des patients âgés ne peuvent être suturés. Deux types de suture sont possibles, soit à l’extérieur de l’articulation avec des fils aiguillés qui sont récupérés par une voie d’abord supplémentaire pour les nouer en dehors de l’articulation, soit la suture est entièrement faite par l’intérieur de l’articulation. Elle nécessite alors un matériel de suture particulier (le plus souvent, un fil appuyé sur de petites ancres intra-méniscales).

Après une suture vous pourrez mobiliser le genou dès le lendemain et marcher avec appui sous couvert d’une attelle qui sera conservée quatre semaines. La récupération de la flexion sera limitée en générale à 90° pendant les trois premières semaines.

Il faudra glacer le genou et bénéficier d’un traitement anticoagulant pendant une dizaine de jours. La reprise sportive ne pourra pas être envisagée avant trois mois post-opératoire.

Le taux d’echec des sutures est de 25 %.

Suture meniscale par arthroscopie

2- Chirurgie du ménisque : la Résection :

Une résection se fait à l’aide de pinces à main ou de rongeurs motorisés (shavers), en essayant d’être le plus économe possible.

Après cette intervention, vous pourrez mobiliser votre genou immédiatement, l’appui et la marche sont autorisés.  Aucune activité n’est interdite mais il est conseillé de rester au repos, de glacer le genou pendant trois ou quatre jours.

La rééducation dans un centre de kinésithérapie sera démarrée dés le lendemain de l’intervention.

La reprise d’activités sédentaires basiques est possible au bout d’une semaine mais la vie quotidienne normale et le footing nécessitent, en général 3 à 4 semaines.

Si des lésions du cartilage constatées et régularisées lors de l’arthroscopie provoquent secondairement des douleurs résiduelles, on peut alors les traiter par injection intra-articulaire d’acide hyaluronique (en général une injection par semaine pendant 3 semaines) encore appelée viscosupplémentation.

resection meniscale par arthroscopie

 

Vos questions sur la chirurgie arthroscopique méniscale

Quelle est la durée de l’hospitalisation ?

Sauf exception, cette chirurgie est exclusivement réalisée en ambulatoire avec une hospitalisation de 6 à 10 heures.

Quel est le type d’anesthésie ?

S’agissant d’une intervention courte et peu douloureuse en post-opératoire, il s’agit le plus souvent d’une anesthésie générale très légère permettant cette chirurgie ambulatoire. Si le patient le désire, cette intervention peut être réalisée sous anesthésie loco-régionale.

Que se passe-t-il après l’intervention ?

Le patient peut marcher avec appui. L’utilisation d’une canne n’est pas nécessaire. Aucune activité n’est interdite mais il faut limiter celle-ci pendant les premiers jours et glacer le genou de manière à le faire dégonfler. La conduite automobile est en général possible au bout de 3 ou 4 jours. La rééducation devra être démarrée au plus tôt si possible le lendemain de l’intervention. La reprise sportive progressive est possible à partir de la 3ème semaine post opératoire.

Des complications sont-elles possibles ?

Comme toute chirurgie, l’arthroscopie peut se compliquer de :
– Saignement au niveau des points de ponction,
– Hématome,
– Epanchement intra-articulaire sous tension pouvant parfois nécessiter une ponction,
– Phlébite,
– Zone d’anesthésie « en raquette » à partir d’un des points.
– Infection. Cette complication est très rare mais peut nécessiter une réintervention de lavage articulaire et un traitement antibiotique,
– Il est difficile d’envisager toutes les complications possibles après une chirurgie mais la chirurgie arthroscopique reste une chirurgie simple et peu génératrice de complications graves.