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Chirurgie du ligament croisé antérieur (LCA)

L’objectif de cette intervention est, sans ouvrir l’articulation (c’est-à-dire sous arthroscopie), de remplacer le ligament croisé rompu à son emplacement anatomique exact, par un tendon prélevé au niveau de ce même genou (autogreffe).

Cette greffe ou transplant est mis en place dans l’articulation par l’intermédiaire de petits tunnels osseux, au niveau du tibia et du fémur. Tout le temps intra-articulaire de cette intervention est effectué sous contrôle arthroscopique, ce qui permet de limiter la taille des cicatrices et de permettre ainsi une rééducation plus rapide et moins douloureuse.

Les tendons prélevés sont :

  • Soit les tendons ischio-jambiers ou tendons de la “patte d’oie”

Situés sur le coté interne du genou.Le droit interne et le demi tendineux sont deux muscles, qui avec un troisième, le couturier, constituent ce qu’on appelle les tendons ischio-jambiers ou tendons de la patte d’oie. Ils sont situés à la partie postéro- interne de la cuisse. Leurs tendons, très longs, vont s’attacher à la face interne du tibia. Il est possible de les prélever par une petite incision de quelques centimètres grâce à l’utilisation d’un instrument, le « stripper », qui les détache du corps musculaire sur toute leur longueur.
L’intervention porte usuellement le nom de ligamentoplastie  DIDT (Droit Interne et Demi Tendineux).Le prélèvement commence toujours par le demi-tendineux. En fonction de la longueur et du diamètre des tendons, nous pourrons alors réaliser :

  • soit une plastie quatre faisceaux DIDT classique (2 faisceaux demi tendineux, 2 faisceaux droit interne)
  • soit une plastie 5 faisceaux (trois faisceaux demi tendineux, 2 faisceaux droit interne) DT3DI2
  • soit une plastie 4 faisceaux demi tendineux DT4 qui permettra d’utiliser le droit interne si nous en avons besoin pour une plastie extra articulaire associée

Le but est dans tous les cas d’avoir un transplant dont le diamètre sera supérieur ou égal à 8,5 mm.
Pour les deux premiers (DIDT et DT3DI2), nous réalisons une double fixation fémorale (endobouton et vis résorbable fémorale) et tibiale (vis résorbable tibiale et agrafe ou post fixation sur une ancre résorbable intra-osseuse des fils de traction).
pour le DT 4 , comme le transplant est plus court, nous utilisons  pour la fixation, 2 endoboutons  aux deux extrémités  complétée par une vis résorbable tibiale.

Transplant DIDT
Transplant DIDT
Transplant DT4
Transplant DT4
Technique DIDT
Technique DIDT

Avantages des Ischio-Jambiers :

  • simplicité des suites opératoires immédiates,
  • absence de douleurs résiduelles ultérieures
  • Résultats “fonctionnels” supérieurs à ceux du KJ.
  • Inconvénients : les problèmes de fixation de ces tendons qui existaient initialement ont été résolus par les nouveaux modes de fixation.
    La littérature scientifique ne montre aucune différence en terme de rupture itérative ou de contrôle de la laxité antérieure entre les ischio-jambiers et le tendon rotulien
  • Soit le tendon rotulien situé sous la rotule.

L’intervention porte alors le nom de ligamentoplastie selon Kenneth-Jones (KJ).

Dans cette technique, le tiers moyen du tendon rotulien est prélevé avec une petite baguette osseuse à chaque extrémité : il remplace le ligament croisé antérieur dans l’échancrure, et les baguettes permettent une fixation solide.

Transplant KJ
Transplant KJ

Inconvénients de la technique KJ :
suites immédiates parfois douloureuses, possibilité de douleurs résiduelles persistantes au niveau du prélèvement du tendon rotulien avec une  gêne à l’agenouillement dans 30% des cas

Ligament croisé antérieur Technique DIDT

Ligamentoplastie selon Kenneth-Jones (KJ)